医疗诉讼病历的分类 作者：未知     时间：2017-04-16    来源：互联网

核心内容：医疗诉讼病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历，属于书证的一种。

1、从内容上说，医疗诉讼病历分两大类：客观病历和主观病历。

(1)客观病历是客观记载患者病情、检查、治疗等情况的资料，主要包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及其他病历。

(2)主观病历资料是记录医务人员对患者病情、治疗进行分析、讨论的主观意见的资料，主要包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

2、从保管形式上说，医疗诉讼病历也分为两类： 自行保管的病历资料和医院保管的病历。

(1)患者自行保管的病历是没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，患者就诊的门(急)诊病历等由患者自行保管，患者有责任妥善保存，使其保持原貌及完整性，不得在病历上涂改、添加等。

如果患者丢失自行保管的病历资料，可能会因为无法证明医院诊疗存在过错而面临败诉。

(2)医院保管的病历是在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管；住院病历由医疗机构负责保管。医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

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